Заболевания щитовидной железы

Нужна дополнительная информация? Связаться с нами
Share on facebook
Share on twitter
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on email

Заболевания щитовидной железы

Зоб

Щитовидная железа – орган на шее в виде бабочки. Заболевания, в результате которых щитовидная железа увеличивается, называются зоб. Причиной зоба могу быть образования, кисты, рак или воспалительный процесс в щитовидной железе.

Зоб – общее название многих заболеваний щитовидной железы. При наличии узелков в щитовидной железе говорят «узелковый зоб», при повышении функции щитовидной железы и чрезмерном выделении гормона щитовидной железы – «токсический зоб», при увеличении размеров щитовидной железы – «внешний зоб», при разрастании щитовидной железы в направлении грудной клетки – «внутренний зоб». Заболевания зоба у женщин бывают чаще чем у мужчин. Частота заболевания растет с возрастом.

Зоб как правило безвреден. С другой стороны, каждое увеличение щитовидной железы обязательно должно быть рассмотрено врачом. Узелки щитовидной железы, рак щитовидной железы, функциональные заболевания щитовидной железы (гипертироид и гипотироид) и воспаление щитовидной железы (Хашимото и прочие заболевания) должны быть диагностированы, после чего контролироваться или лечиться.

Узелки щитовидной железы

Узелковые образования щитовидной железы – одно из заболеваний щитовидной железы, которая часто наблюдается в клиниках. Клиническое значение узелковых образований щитовидной железы – возможный рак щитовидной железы с вероятностью от 5 до 15% при наличии определенных факторов (возраст, пол, подверженность радиации, наследственность). При наличии всех факторов риска этот процент может быть и выше 15%.

Размеры узелковых образований щитовидной железы могут сильно различаться. Большие узелки могут быть определены лишь взглянув на шею пациента, маленькие же можно не определить вручную и тогда нужно УЗИ.

УЗИ обследование узелков предоставляет нам важную информацию. У половины пациентов обнаруживается один узелок, у другой половины – большее количество. Вероятность развития рака щитовидной железы одинакова для пациентов и с одним узелковым образованием, и с несколькими. Как правило это 5%, но такие факторы как наследственность, подверженность радиации, возраст могут повысить до 15%.

Узелковые образования в соответствии с сцинтиграфией щитовидной железы могут быть 3 видов: горячие, холодные и теплые. Горячие узелки – это кк правило образования, содержащие в излишних количествах гормон щитовидной железы (Т4, Т3). У этих пациентов как правило есть симптомы гиперфункции щитовидной железы, которая называется гипертиреоз. Холодные узелки не влияют на производство гормонов щитовидной железы. Теплые же работают для выработки гормонов как нормальная ткань щитовидной железы. В горячих узелковых образованиях вероятность рака ниже (до 1%), в холодных же выше. Приблизительно 80% узелковых образований являются холодными.

Какие узелковые образования имеют больший риск рака?

Если есть увеличение узелковых образований, которые ранее были определены и контролируются, особенно если в течение 6-12 месяцев рост составил 15-25% или даже больше, следует сразу же предположить риск рака. Если есть увеличение в лимфатических узлах шеи, на УЗИ получено подозрительное изображение, рукой чувствуется твердое узелковое образование, которое держится за окружающую  ткань, следует рассмотреть вероятность рака щитовидной железы у пациента.

Обследования, который проводятся пациентам с узелковыми образованиями щитовидной железы.

Гормональные и прочие биохимические тесты:

Изначально следует проверить TSH. Вместе с этим можно проверить свободные Т3 и Т4. Если TSH низкий, есть вероятность низкой производительности щитовидной железы или именно этот узелок производит гормон щитовидной железы в чрезмерных количествах. Такая ситуация называется гипертиреоз. Если же уровень TSH высокий, узелковое образование с большой вероятностью холодное и у пациента гипотиреоз. В обоих случаях есть шанс на медикаментозное лечение пациента. Еще один тест – проверка тироглобина. При большинстве заболеваний щитовидной железы он может быть повышенным. У пациентов, у которых есть наследственность по раку, следует проверить кальцитонин. Если он высокий, есть вероятность медуллярного рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы:

Очень важно измерить размер узелковых образований. Таким образом возможно определить маленькие узлы размером до 1 см, которые невозможно определить рукой, и узелки, которые имеют риск рака. Следующие факторы могут указывать на высокий риск рака: неравномерные границы узелков на УЗИ, наличие маленьких известковых скоплений, называемых микрокальцификация, повышение кровотока в узелке, более темный цвет узелка в сравнении с нормальной тканью щитовидной железы, что называется гипоэхогенность.

Аспирационная биопсия щитовидной железы с помощью тонкой иглы:

Наличие рака в узелках как правило может быть определено с высокой точность. Это можно осуществить с каждым узелком размером более 1 см. Если на УЗИ некоторые узелки размером более 5 мм будут расценены как имеющие высокий риск, делается их биопсия. Процент постановки правильного диагноза патологии таким методом составляет 95%.

Сцинтиграфия щитовидной железы:

Показывает, является узелковое образование холодным или горячим. Делается пациентам с низким уровнем TSH. Если образование горячее, может быть изменено лечение пациента. Иногда при гипертиреозе причиной могут быть их холодные узелковые образования.

Лечение узелковых образований щитовидной железы

Если у пациента есть гипо- или гипертиреоз, в первую очередь лечится он. Особенно если при холодных узелковых образованиях уровень TSH высокий (гипотиреоз), узелковые образования могут расти. Решение принимается на основании размеров узелков и результатов аспирационной биопсии тонкой иглой. Если есть рак щитовидной железы, пациенту обязательно делают операцию и при необходимости дается радиоактивный йод (так называемое «атомное лечение»). Если при наличии горячих узелков не удается взять под контроль гипертиреоз, следует расценить возможность атомного лечения. Если же размеры горячего узелка большие, следует обдумать возможность проведения операции пациенту.

Хирургическое лечение узелоковых образований щитовидной железы

Для пациентов, у которых в резульатте аспирационной биосии тонкой иглой узелковых образований установлен рак, самым лучшим вариантом является операция. Так как рак щитовидной железы не имеет агрессивной структуры, выбранный тип хирургического лечения может отличаться в зависимости от типа рака, размеров раковых узелковых образований, распространения рака на лимфатические железы. Например, узелковое образование, которое имеет диаметр 0,5 см и определено нами как хорошо дифференцированный рак щитовидной железы, нет необходимости в удалинии всей ткани щитовидной железы. А у тех, у кого обнаружен рак в лимфатических узлах на боковой части шеи, щитовидная железа должна быть полностью удалена и лимфатических узлы также включаются в объем операции.

Узелковые образования, которые не имеют подозрения на рка, или при биопсии которых не установлен рак, должны отслеживаться. С другой стороны узелковые образования могут оказывать давление на пищевод или трахею, там самым приводить к затрудненному дыханию, глотанию, нарушению звуков, или же могут демонстрировать склонность к росту в грудную полость, в таком случае даже если рака нет, нужно проводить операцию.

Напоследок, есди в результате двух аспирационных биопсий тонкой иглой щитовидной железы нет подозрения на рак или нет возможности поставить диагноз, операция необходима. После операции некоторым пациентам нужно будет провести лечение радиоактивным йодом, которое называется «атомная терапия». Решение о том, какому пациенту проводить атомную терапию, принимается на основании характеристик пациента и патологий опухоли.

Операция на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе осуществляется через разрез размером 2-4 см, который делается горизонтально по средней линии шеи. Ткань щитовидной железы, которая похожа на бабочку, частично или полносью удаляется в зависимости от вида заболевания щитовидной железы. В этой операции, которая требует немало внимания, должны быть защищены нервы, отвечающие за звук, и паратироидные железы. Пациенты как правило один день находятся в больнице.

Виды раков щитовидной железы

Рак щитовидной железы образуется из клеток щитовидной железы. Как правило образуется из фоликулярных клеток щитовидной железы или из парафолликулярных С-клеток. Как правило хорошо дифференцированы и безболезненны, встречаются в 80% рака щитовидной железы. Многие виды рака щитовидной железы образуются из узелковых образований щитовидной железы. Наряду с этим в важных областях щитовидной железы рак не образуется. Решение о том, какой узелок содержит рак, принимается на основании обследования узелка, УЗИ, биопсии тонкой иглой. У детей и женщин как правило рак щитовидной железы имеет папиллярную структуру. Медуллярный рак быстре развивается, если в семье была подобная патология. Анапластичные раки являются довольно агрессивными и их лечение очень тяжелое.

Самой важной стадией в лечении рака щитовидной железы является операция. Если эти операции, которые мы называем тироиэктомия, мы делаем по причине рака, щитовидная железа удаляется полностью. Это называется тотальная тироидэктомия. Целью является удаление узелкового образования или ткани с раком, и чтобы повысить эффективность последующих лечений следует удалить все клетки щитовидной железы. В соответствии с патологической разновидносью рака или у тех, кому диагностировали рак лимфатических узлов шеи, также может быть необходимо удалить лимфатические узлы шеи.

Если в общем посмотреть на виды рака щитовидной железы, то те, которые имеют хорошо дифференцированную структуру, при правильном лечении как правило не имеют негативного воздействия на жизнь пациентов. Другими словами, большинство с этим заболеванием продолжают нормальную жизнь, и могут умереть лишь по причине какого-то другого заболевания, а не рака щитовидной железы. Медуллярный и анапластичный рак, которые составляют небольшую часть раков щитовидной железы, развиваются быстрее. Если у медуллярных раков будет установлена генетическая структура, у всех взрослых и детей не зависимо от возраста нужно провести защитную операцию на щитовидной железе. Потому что у них обязательно будет рак. Другой патологический тип рака – анапластичный – встречается довольно редко. К сожалению его лечение довольно трудное.

Гипертиреоз (токсичный зоб)

Болезнь Грейвса

В результате некотролирууемой выработки гормона щитовидной железы (Т4 и Т3) в чрезмером количестве на гормон TSH, выделяемый гипофизом, создается излишнее давление, в результатие чего нарушается работа иммунной системы. Как правило не является генетически наследственной.

Антитело рецептора TSH в результате неправильной работы иммунной системы может выделяться в чрезмерных количствах и это антитело постояно двигается, как и гормон TSH, что являетяс причиной постоянного и бесконтрольного выделения Т4 и Т3. Высокий уровень этого антитела и чрезмерная работа щитовидной железы может быть причиной возникновения симптомов в глазах у пациента. По причине некоторых веществ, которые скапливаются в задней части глаз, один или два глаза (что реже) начинают выдвигаться вперед. Курение может усилить этот симптом. Клинические проявления заболевания как правило следующие:

  • Нервозность
  • Повышенное потоотделение
  • Потеря веса
  • Понос
  • Повышенная утомляемость и боли в мышцах
  • Сухость глаз и выдвижение их вперед (Экзофтальмия)
  • Нарушение менструаций у женщин
  • Дрожь
  • Дрожание рук
  • Выпадени волос
  • Рост груди у мужчин

Диагноз ставится после выполнения обследований в следующей очередности: физическое обследвоание, биохимические тесты, гормональные тесты, измерение антител, УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы.

Вариант 1 при лечении – анти-щитовидные лекарственные препараты. Можно применять Метимазол или Пропилтиоурацил. С целью понижения ритма сердца и уменьшения чрезмероного выделения пота применяется пропранолол. Также у таких пациентов ограничивается прием йода в пище. Если у пациентов, которые наблюдаются 6-12 месяцев с таким лечением, лечение не дает результатов, можно провести лечение радиоактивным йодом, которое называется «атомная терапия» или хирургическое лечение (операция по удалению щитовидной железы). Йодосодержащие соединения – это вариат лечения, который подоходит помимо обычных видов лечения для пациентов, которые перенесли тироидный криз.

Гипертиреоз из-за болезни Хашимото:

Это гипертиреоз, который передается генетически, и возникает в результате быстрого раздражения ткани щитовидной железы тироидными антителами (Anti-TPO и Anti-TG), количество которых увеличивается иммунной системой. Признаки, диагностика, лечение такое же как и лечение болезни Грейвса.

Гипотиреоз

Этот синдром возникает в результате недостатка гормонов щитовидной железы, проявляется как заметное замедление всех метаболических процессов.

В детей и младенцей может быть причиной отставания в росте и развитии, умственной отсталости.

У взрослых же может быть причиной замедления метаболизма, замедления скорости сердца, уменьшении потребления кислорода, накоплении в клетках веществ, называемых гликозаминогликаны (особенно в коже и мышцах), и другим серьезным проблема вплоть до комы, которая называется микседема (очень редко в случаях долгосрочного отсутствия лечения).

Самой важной особенностью является тот факт, что при лечении возможно полное выздоровление.

Диагноз гипотиреоз может быть поставлен лабораторно на первом этапе в результате классического определения низкого уровня свободного Т4 и выского уровня TSH.

Симптомы гипотиреоза;

  • Быстрая утомляемость, усталость, бессилие.
  • Проблемы с паматью, медленное думание.
  • Отеки вокруг глаз и в ногах (по причине накопления в тканях веществ, называемых гликозаминогликаны)
  • Микседема (отстутсвие отпечатка большого пальца ноги в следе)
  • Набор веса (замедление метаболизма, накопление соли и воды)
  • Склонность ко сну и апноэ сна
  • Замедление пульса
  • Непереносимость холода, склонность к теплоте
  • Хрипота и огрубение голоса
  • Уменьшение потовыделения
  • Замедленные движения
  • Толстая, сухая, грубая и холодная кожа
  • Уменьшение волос, уменьшение и грубость волосков
  • Зоб
  • Покалывание в теле
  • Нарушение менструаций, неспособность к зачатию, уменьшение полового влечения, проблемы с эрекцией у мужчин
  • Депрессия
  • Уменьшение слуха
  • Замедленность рефлексов
  • Запор, вздутость живота.

Диагностирование гипотиреоза

Диагноз ставится путем измерения свободных Т4 и TSH. Так как чаще всего обнаруживается первичный гипотиреоз, sT4 низкий, а TSH высокий. При вторичном гипотиреозе sT4 низкий, а TSH тоже низкий или в пределах нормы. При нечувствительности гормона щитовидной железы sТ4 вопреки ожиданям высокий, а TSH высокий или в пределах нормы.

Лечение

Проводится различными дозами препаратов, содержащих Левотироксин, в зависимости от положения пациента. Также в зависимости от ситуации пациента также при необходимости могут применяться в различнх дозах препараты, содержащие триодотиронин.

Тироидиты

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото – заболевание щитовидной железы, которое особенно в последние 5 лет очень на слуху и часто встречается. Японский хирург Хакару Хашимото впервые его диагностировал в 1912 году в Берлине. В то время уплотнение щитовидной железы и потеря функциональных характеристики диагностировалась как одно заболевание.

В последующие годы было установлено, что заболевание развивается в результате атаки иммунной системы тела против самой себя. В теле увеличивается количество антител против щитовидной железы, которые пытаются ликвидировать железу, как будто она является вредным элементом для тела. По этой прчине она характеризуется как «автоиммунное заболевание или автоиммунный тироидит».

Антитела – протеиновые вещества, который производятся иммунной системой для защиты тела от химических веществ, бактерий или вирусов. В результате щитовидная железа повреждается, начинается недостаточность и в конце наступает гипотиреоз, то есть недостаточная работа щитовидной железы.

Болезнь Хашимото не может рассматриваться только как разновидность гипотиреоза. Если выработка антител будет чрезмерной и щитовидна яжелеза за короткое время будет сильно повреждена, гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3), которые в чрезмерных количпствах попадают в кровь из поврежденных клеток могут стать прчииной гипертиреоза (чрезмерной выработки гормонов щитовидной железой). Или же если подобная атака очень медленная, в крови не будет изменений уровня гормонов щитовидной железы, и в результате функции щитовидной железы будут выглядеть нормальными.

Хашимото в большинстве наблюдается у женщин, должны быть обследованы мать, сестра, дети, теща и тети пациента. У женщин диагностируется в 15-20 раз чаще, чем у мужчин. 95% пациентов – женщины, что составляет 2% от общего количества. встречается приблизительно у 10% женщин, чей возраст 18-50 лет. По этой причине определяется как заболевание мать-дочь. передается генетически. Развитие заболевания усиливается факторами окружающей среды.

Образование заболевания:

При Хашимото в щитовидной железе образуются антитела против тироглобулина (TG) и тироидпероксидазы (ТРО), находящихся в клетках щитовидной железы. Тело для уничтожения ткани щитовидной железы производит в больших количествах анти-ТРО и анти-TG антитела. Эти антитела были установлены в 1980 годах, много позже чем диагностирование этого заболевания.

Эти антитела связываются с щитовидной железой и являются причиной повреждений клеток щитовидной железы. По мере того как количество клеток щитовидной железы уменьшается в результате повреждений, теряются характеристики и объем железы, уменьшается количепство клеток, вырабатывающих гормон, в результате ченго образуется недостаток гормона щитовидной железы. На самом деле железа не всегда изначально уменьшается. В это время некотрые клетки, находящиеся в крови, проникают внутрь щитовидной железы и препятствуют функционированию фолликулярных клеток щитовидной железы (участки, содержащие гормон щитовидной железы). Для компенсации этого часть клеток щитовидной железы размножаются.

В результате щитовидная железа увеличивается и некоторые фолликулы разрываются. То есть имеется картина, похожая на зоб. В результате «ремонта» разорванных фолликулов на их месте образуется фиброзная ткань. Через некоторое вермя щитовидная железа принимает неправильную форму по причине фиброзной ткани и разрастания клеток в различных местах. Со временем фиброзная ткань увличивается, объем железы уменьшается (атрофия щитовидной железы)

Факторы окружающей среды, которые повышают вероятность заболевания;

В первую очередь это излишнее употребление йода. После того как в Турции в 1998-1999 году началась иодизация рафинированной соли сложилось чрезмерное потребление соли и частота появления этого заболевания также возросла. У лиц, имеющих генетическую предрасположенность, излишнее употребление йода может напрямую препятствовать синтезу гормона щитовидной железы и является причиной активизации иммунной системы и повышенной чувствительности молекул тироглобина к антителам anti-TG и anti-TPO. По этой причине повреждения существенно увеличиваются и разрушение щитовидной железы ускоряется.

Прочие внешние факторы – стресс, беременность, инфекции, курение, гепатит С, недостаток селена. Особенно селен может защищать область, в которой образуются повреждения, благодаря связывания автоантител в клетках щитовидной железы (не смотря на то, что это полностью не освещается). По этой причине пациентам с Хашимото, особенно тем, у которых уровень гормонов щитовидной железы нормальный, должны с определенным интервалом принимать селен и ограничивать йод (HORMONES 2013, 12(1):12-18).

Жалобы пациентов при Хашимото;

У большинства пациентов нет явных жалоб. Если есть гипотиреоз, можно увидеть следующие проявления: бессилие, утомляемость, истощение, набор веса, озноб, быстрая утомляемость, сухость кожи, замедление перистальтики кишечника, запор, забывчивость, чувство депресии. У женщин з гипотереозом выделения крови при менструациях выше и могут длиться дольше, а сами менструации могут быть короче. Если женщина с гипотиреозом, который не лечился, беременеет, может не выходить беременность, но состояние может быть улучшено посредством замены гормона щитовидной железы.

С возрастом частота гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы) у больных Хашимото увеличивается. У таких пациентов есть зоб, твердость которого сравнима с резиной. Очень редко щитовидная железа может быть твердой, в ней болей или повышенной чувствительности нет. Очень часто щитовидная железа увеличивается незаметно и жалоб нет. К врачу обращаются кк правило по причине зоба или слабости, усталости, вялости, напуханий на веках, руках, лице, ногах, хрипоты, причиной котороя является недостаток гормона щитовидной железы. Если у детей есть Хашимото, это выражается в задержке развития, замедлении формирования костей, высоком уровне холестерина.

В случае гипертиреоза на первый план выходят такие жалобы как потеря веса, понос, повышенная потливость, повышенное сердцебиение, потеря энергии. Может быть, что тесты щитовидной железы нормальные, а у пациента нет никаких жало, или же могут наблюдаться изменения кожи и выпадение волос. У женщин могут быть менструальные нарушения. В таком случае могут быть сложности с тем чтобы забеременеть. По этой причине у молодых женщин с Хашимото целью является обеспечения TSH ниже 2.5 micIU/mL.

Как ставится диагноз?

По тестам T3, T4 (особенго свободный T3, свободный T4), TSH, anti-TPO и anti-TG. УЗИ щитовидной железы также сильно помогает. С помощью УЗИ  также можно увидеть изменения и степень повреждения железы.

При Хашимото другим членам семьи также следует сделать обследование щитовидной железы. Мать, дочери, сестры, тетки женщин, которым диагностировали Хашимото, должны быть проверены на предмет этого заболевания. Изначально проводится тест TSH.

Хашимото может быть как один, так и вместе с болезнью Грейвса, узелковым и многоузелковым зобом, раком щитовидной железы. На базе Хашимото может разиваться любое заболевание щитовидной железы.

Лечение и контроль

Различаются для каждого больного. Если есть гипотиреоз, начинается курс гормонов щитовидной железы. Если есть гипертиреоз, даются анти-тироидные препараты. Если гормоны щитовидной железы в норме, медикаментозное лечение можно не начинать. Однако если нужно чтобы у молодых женщин и беременных TSH был ниже 2.5 micIU/mL, применение гормона щитовидной железы может быть начато быстрее. У не беременных без проблем может применяться селен. Прием йода ограничивается у всех кроме беременных. Для обеспечения приема идеальной дозы гормона щитовидной железы пациентв раз в 6 месяцев должны проходить контроль. При гипертиреозе срок контроля сокращается. Если в основании есть узелковое образование, УЗИ проводится с определенным интервалом в соответствии с типом узелка.

Прочие тиреозы

Воспаление щитовидной жеелзы может развиться вследствие реакции. Функции щитовидной железы могут быть нормальными. Может быть также гипертиреоз или гипотиреоз.

Подгруппы следующие:

Острый тиреоз: развитие более одной инфекции в щитовидной железе. Как правило есть абсцесс. У пациентов появляется высокая температура и боль в шее. Гипертиреоз как правило имеет место при разрушении очень большого количества клеток щитовидной жеелзы и попадания их гормонов в кровь. Для лечения применяеются антибиотики, обезбаливающее, жаропонижающее. Если же лечение не достигает успеха, пациенту проводят хирургическую операцию.

Подострый тиреоз: Очень тяжелое воспаление щитовидной железы, которое как правило развивается вследствие перенесенного гриппа. На начальной стадии у пациентов проявляется гипертиреоз. Щитовидная железа очень болезненная. Может быть температура. Для лечения могут применяться аспирин, нестероидные противовоспалительные средства или кортизон.

Тиреоз DeQuervain

Тиреоз Riedel

Радиационный тиреоз

Атрофический треоз